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北京中医药大学附属东直门医院感染科 徐光福主任  主任医师  教授 肝病博士 消化内科博士后

1 搞清楚原因

虽然肝硬化在组织病理学上变化是类似的，但不同原因对治疗还是有意义的，比如，乙肝的话，抗病毒治疗对缓解肝损伤有利，酒精性肝硬化，戒酒十分必要等，所以说，首先要明确诊断，是什么原因。当然，有的病人查不清原因，这种情况，也不妨碍中医药为主的肝硬化治疗。

2 明确病程阶段、患者的体质特点、和中医的辨证分型

肝硬化大致分为代偿期和失代偿期，临床可参照评分体系，做一个大致的评分。有时候临床采用比较简单明了的指标，判断病程，也很实用。比如，如果病人已经出现腹水、上消化道大出血、或发生过肝昏迷，则基本可以断定病人的肝硬化是确实的，并且已经进入失代偿期。有时候病人没有这些，但血小板低，白细胞低，甚至白蛋白低，虽然还没有出现腹水、没出现呕血、没昏迷过，但也不容乐观，需要赶紧看大夫了——找好大夫看，有实际能力和经验的大夫才能稳定住病情。

西医对肝硬化，诊断明确，但在肝硬化的治疗方面，方法比较少，值得肯定的，就是一个“对症支持疗法”，比如，病人出血了，给输点血，血压降得太低了，给补点液；病人感染了，给用点抗生素；昏迷了，给用点醒脑的药物，通通大便让病人缓慢腹泻；腹水了，限制病人的食盐摄入量，吃菜不能放盐，还要使用利尿剂，甚至用针穿刺抽腹水等，基本上所有的病人都是这一套，虽然能救命，但不能保以后的平安，而且花费巨大，一般住院一个月就得1万以上吧！

如果病情紧急，当然首选西医的方法。但病情稳定后，如何防止再发，甚至使肝硬化从根本上好转，主要靠合适的中医药疗法。

既然说到中医了，简单介绍下中医的特点，简而言之，按照徐主任的观点，就是“辨证论治+辨体质论治+分阶段+个体化”，逆转肝硬化，古代的理论可以参考，但都不可靠、不全面、因为古人对人体的认识，有特点，但也有差距，当代的研究者，看你投入的时间和精力有多少而定，临床上真正经得住检验的，是“益气解毒通络”理论，为徐主任首创，药物是徐主任精选的十几味中药，需要根据病人情况差异，做一些变化，则效果更好。该思路适合最起码70-80%以上的病历。

有的肝硬化活了几十年，有的几年就去世了，这就是差异。看病不懂病人之间，存在病情和体质的差异，特别是体质差异，不从病人具体实际出发用药，一动手就错了——中医从一开始就是针对个体的，你是啥体质，当然和你的病有关。治病既要照顾到病情，更要注意到体质，用药“用反了”，只有中医才会出现，西医是不会出现这种情况的，真所谓“成也萧何败萧何”，中医给大夫提供了一个施展才学的舞台，同时，如果大夫掌握不好的话，也是很容易伤害病人的所在。希望大家慎重求医，认真保肝。

3 中医治疗肝硬化存在的主要问题

经过观察，对很多医生处方的研究，比照病人的脉象和舌苔，以及其他病情，感到业界治疗肝硬化，主要存在一下两个问题。

一是滥用肝毒性药物：中医历来有“药毒不分”的传统，所谓的“是药三分毒”，治病用的就是药物的“偏性”，毒性不过是偏性比较大而已，而没有认识到，现代医学毒理学中对“毒药”的严格定义。有的中医，只学传统书籍，对现代医学有点排斥，比如，看肝病的大夫，对“药物性肝病”这样的鸿篇巨著，学习的不够，处方中经常可以发现对肝脏有明显毒性的药物，这样越治越重，真的是情理之中了，但病人不明白，医生也不明白，还以为这病就这样，岂非咄咄怪事？！

二是“辨证论治不到位”：中医的精髓就是辨证论治，辨体质论治，一个人就是喜欢吃拉面，不喜欢吃米饭，肯定是有他的道理。比如，南方人一般是吃米饭，不容易吃到拉面，但南方人有许多胃肠不好的人，假如他生在北方，从小就是吃拉面，很可能他的胃肠就没有问题。为啥呢？长期的食物，也是一种治疗，一种调理，假如你是虚寒的体质，长期吃拉面，就是在治疗+调理，而假如长期吃大米饭，就是弄反了，就会出现许多问题。体质的特点，一般是通过病情来表现，或者和病情搅合在一起来表现的，有经验的大夫，善于从纷繁复杂的临床表现中，一眼就看出症结所在，下药精准，所以能很快见效。举例说明：我院某著名科室，有一个病人，是70多岁的女性，长期肉眼血尿，一年多了没好，后来因为病人是乙肝病毒携带者，经过“剧烈的思想斗争”后来我科求治，我看了前医的处方，又看了病人的舌像和脉象，立刻判断出，那个大夫“清热利湿解毒”的认识不到位，我给病人介绍了一种成药，吃了一周后肉眼血尿消失，三个月后，病人尿镜检红细胞是5个/高倍视野，几乎消失了一般。为什么会出现如此神奇的效果？就是辨证辨对了，用药到位了，病就很快见效了。否则，只好拿些话搪塞病人，什么“现在中药质量不好，不如古代”啦，什么“中医就是慢”啦，以便为自己开脱，其实中医能生存下来，靠的就是临床的实际疗效，如果中医都不讲中医学术了，临床效果也没有了，只靠漫天的忽悠和所谓的头衔、“身份”唬人，毕竟，病人的病情是铁的事实，病人也不是傻子，再次敦促、提醒同行，努力提高自己的业务水平，多帮助病人做点好事。不会就学，这个不丢人，不懂装懂，糊弄病人，不站在病人的立场，乱开中成药，是不能被原谅的！

4 抗病毒治疗不能指望用来“抗肝纤维化和肝硬化”。最多是能帮助控制病毒，实际有许多病人，病毒被控制了，但肝损伤还继续，纤维化还继续，肝硬化还在进展，这完全是两码事情，希望大夫们不要混淆起来。有的抗病毒药，比如阿尔法干扰素，在部分病人使用后，甚至促进肝硬化的进展和来临，不得不高度警惕！因为事先并没有指标可以预防，病人也要谨慎。

20081113